נשאית BRCA? אל תלכי לניתוח כריתת שחלות לפני שאת בונה תוכנית ליום שאחרי
עודכן: 7 באוק׳
אמרו לך שמומלץ לכרות את השחלות בגלל נשאות BRCA? ההחלטה על כריתת שחלות מונעת היא צעד אמיץ ששומר על הבריאות שלך. מגיע לך שגם היום שאחרי יהיה מתוכנן.
גלי חום, שינה, מיניות, עצמות, לב, וכמובן השאלה הגדולה על הורמונים: להכל יש תשובות, ואין סיבה לחכות עם השאלות עד אחרי הניתוח. כשהתוכנית מוכנה מראש, את יכולה להתמקד בהחלמה.
כריתת שחלות מונעת, לפני גיל המעבר הטבעי, מכניסה את הגוף לגיל המעבר באופן מיידי. רוב הנשאיות שלא חלו בסרטן שד יכולות לקבל טיפול הורמונלי, וכך מומלץ.
כאן תמצאי מה קורה לגוף, מה אומר המחקר הישראלי העדכני, ואיך בונים תוכנית עוד לפני הניתוח.
רוצה לבנות תוכנית לפני הניתוח?
למה ממליצים על כריתת שחלות מונעת, ובאיזה גיל?
נשאות BRCA1 או BRCA2 מעלה את הסיכון לסרטן שחלות. ניתוח להסרת השחלות והחצוצרות (RRSO) מפחית את הסיכון הזה באופן משמעותי.
ההנחיות הבינלאומיות ממליצות על הניתוח אחרי שסיימת להביא ילדים: בנשאיות BRCA1 בדרך כלל בגילאי 35–40, ובנשאיות BRCA2 בגילאי 40–45.
בישראל, המדיניות הלאומית ממליצה להיפגש עם גינקולוג או גינקולוגית-אונקולוגית כבר בגיל 30–35, כדי לתכנן את הניתוח. עד הניתוח ממשיכים במעקב קבוע.
מה קורה לגוף אחרי כריתת השחלות?
השחלות הן המקור העיקרי של אסטרוגן, פרוגסטרון וחלק מהטסטוסטרון. כשהן מוסרות לפני גיל המעבר הטבעי, הגוף נכנס ל"גיל מעבר כירורגי". בניגוד לגיל מעבר טבעי, שמתפתח לאורך שנים, כאן השינוי קורה בבת אחת.
התסמינים יכולים להופיע כבר בימים הראשונים: גלי חום, הזעות לילה, הפרעות שינה, שינויים במצב הרוח, יובש בנרתיק וירידה בחשק המיני. אבל לא רק התסמינים חשובים, אסטרוגן משפיע על העצמות, על כלי הדם, על המוח, על העור ועל רקמות הנרתיק ודרכי השתן. כשהוא נעלם שנים לפני הזמן, נוצר חסר הורמונלי מוקדם הקשור לסיכון מוגבר למחלות לב, לדלדול עצם ולפגיעה בזיכרון ובחשיבה.
החדשות הטובות: זה ניתן לטיפול! ההנחיות ממליצות על טיפול בדיוק כדי לצמצם את הסיכונים האלה, וכשיש תוכנית, קל יותר להתחיל בזמן.
ההמלצה היא טיפול הורמונלי חלופי (HRT) עד גיל המעבר הטבעי, בערך 51, גם אם אין תסמינים. מטרתו, כאמור, לא רק להקל על התסמינים, אלא גם להגן על הבריאות לטווח הארוך.
כשהניתוח נעשה אחרי גיל 45, ההחלטה מותאמת אישית.
"האם מותר לי לקחת הורמונים?" מה המחקרים אומרים לנשאיות BRCA
זו השאלה ששואלים הכי הרבה, ובצדק. נשאיות BRCA חיות עם החשש מסרטן שד כל החיים.
מאיפה הגיע הפחד מהורמונים?
ב-2002 פורסם בארצות הברית מחקר גדול בשם WHI. לפי התוצאות שפורסמו, נשים שקיבלו הורמונים חלו קצת יותר בסרטן שד. הכותרות בעיתונים הפחידו, ונשים רבות בכל העולם הפסיקו את הטיפול.
אבל כשבדקו את המחקר לעומק, התברר שהוא לא מתאים לכל אחת:
הגיל הממוצע במחקר היה 63, כלומר הרבה שנים אחרי גיל המעבר.
המשתתפות קיבלו סוג ישן של הורמונים, שלא נותנים כמעט היום.
התוספת לסיכון הייתה קטנה מאוד.
נשים שקיבלו רק אסטרוגן חלו אפילו פחות בסרטן שד.
אישה צעירה שהשחלות שלה הוסרו בניתוח נמצאת במצב אחר לגמרי. הטיפול רק מחזיר לגוף הורמונים שהוא היה אמור לייצר בעצמו בגיל הזה.
ומה לגבי נשאיות BRCA?
ההנחיות הבינלאומיות קובעות שנשאית BRCA שלא חלתה בסרטן שד יכולה לקבל טיפול הורמונלי אחרי הניתוח.
ב-2026 פורסם מחקר ישראלי גדול שנעשה בשערי צדק, בשיבא ובכללית. החוקרים עקבו במשך כתשע שנים אחרי 919 נשאיות BRCA שעברו כריתת שחלות.
מה הם מצאו:
אסטרוגן לבד לא העלה את הסיכון לסרטן שד. בנשאיות BRCA1, ככל שהשתמשו בו יותר שנים, הסיכון אפילו ירד.
אסטרוגן יחד עם הורמון שני (פרוגסטרון, שמגן על הרחם) לא שינה את הסיכון באופן כללי.
בנשאיות BRCA2 אף סוג טיפול לא שינה את הסיכון.
מה עוד חשוב לדעת
בנשים שעברו את הניתוח לפני גיל 45 והשתמשו בשני ההורמונים יחד הרבה שנים, ייתכן שיש עלייה קטנה בסיכון. זה עוד לא ברור, אבל זה מראה שסוג הטיפול חשוב.
המחקר בדק מה קרה לנשים שבחרו לקחת הורמונים, ולא חילק אותן לקבוצות באופן אקראי. לכן הוא מראה קשר, אבל לא מוכיח בוודאות שהטיפול הוא הסיבה.
השורה התחתונה: המידע היום מרגיע הרבה יותר ממה שחשבו לפני 20 שנה. ובכל זאת, סוג הטיפול נבחר אצל כל אחת בנפרד, לפי הגן, הגיל וההיסטוריה שלה.
למה ייעוץ גיל המעבר צריך להיות לפני הניתוח, ולא אחריו
רוב הנשים מגיעות לייעוץ גיל מעבר אחרי הניתוח, כשהתסמינים כבר שם. אבל חלק מההחלטות החשובות נסגרות בחדר הניתוח עצמו. ייעוץ גיל המעבר מתמקד באיך תרגישי ותשמרי על הבריאות שלך אחרי הניתוח.
הנה שבע סיבות לקבוע את השיחה הזו מראש:
1. כריתת רחם: כן או לא?
אסטרוגן בלבד, הטיפול שנמצא מרגיע במיוחד במחקר הישראלי, אפשרי רק כשאין רחם. כשהרחם נשאר, צריך להוסיף פרוגסטרון שמגן על רירית הרחם. ההנחיות לא ממליצות על כריתת רחם כשגרה, אבל ממליצות לדון בה עם כל מי שמתכננת כריתת שחלות.
זו החלטה שכדאי לקבל לפני הניתוח, כשכל השיקולים על השולחן.
2. תוכנית מוכנה מהיום הראשון
אפשר להתחיל טיפול הורמונלי סמוך לניתוח, בלי לחכות שבועות של גלי חום ולילות בלי שינה.
3. בדיקות בסיס
היות שכריתת השחלות מתחילה תהליכי שינויים על רקמות שונות בגוף מומלץ לבצע בדיקות שיעזרו לכוון את הטיפול בך אחרי הניתוח, בדיקת צפיפות עצם (DEXA) בשנה הראשונה אחרי הניתוח תעזור לכוון את בניית העצם, ומעקב קבוע אחרי לחץ דם, משקל ושומנים בדם חשובים היות והם הראשונים להיות מושפעים מהשינוי ההורמונלי ומשפיעים על הבריאות כלי הדם והלב שלך.
4. מיניות, אגן ומצב רוח
חלק מהתסמינים יכולים להימשך גם עם טיפול הורמונלי, ויש להם פתרונות: טיפול מקומי ליובש בנרתיק, מתן טסטוסטרון לחשק המיני.
אם תופיע דליפת שתן, מתן שתן לילי או תסמינים אחרים של חולשת רצפת האגן נשלב גם פיזיותרפיה של רצפת האגן.
5. פוריות ואמצעי מניעה
אם עוד לא סגרת את נושא הילודה, כדאי לשקול ייעוץ פוריות לפני ההחלטה על מועד הניתוח.
גם שאלת אמצעי המניעה עד הניתוח שווה שיחה.
6. התאמה אישית
האם עברת כריתת שדיים? באיזה גיל את מתכננת את הניתוח? BRCA1 או BRCA2? מה ההיסטוריה המשפחתית? כל אלה משנים את התוכנית.
7. הכנת הגוף והנפש
בניגוד לנשים שמתחילות את תסמיני גיל המעבר בגיל הפרימנופאוזה ואז מבינות שזה הזמן להכין את גופן לגיל המעבר ומנצלות את השנים המקדימות בהכנה הדרגתית - כאן המעבר הוא חד ולכן יש חשיבות להכנת הגוף למעבר החד - ביעוץ נדבר על אורח חיים מותאם לגיל המעבר, המלצות לאימונים מותאמים בדגש על אימוני כח ולא פחות חשוב - המלצות לתמיכה הנפשית בתהליך המשמעותי שהניתוח מביא עימו.
זה בדיוק מה שאנחנו בונות יחד בשיחת הייעוץ.
ומה אם כבר חליתי בסרטן שד?
אחרי סרטן שד, ההנחיות לא ממליצות על טיפול הורמונלי כללי.
אבל זה לא אומר שאין מה לעשות. יש טיפולים לא-הורמונליים לגלי חום ולשינה, ויש טיפול מקומי ליובש בנרתיק. טיפול מקומי עם אסטרוגן נשקל בתיאום עם האונקולוג או האונקולוגית שלך.
גם בלי הורמונים, הבריאות של העצם והלב חשובה באותה מידה. בדיקת צפיפות עצם, מעקב אחרי לחץ דם ושומנים, פעילות גופנית שכוללת אימוני כוח, ויטמין D וסידן לפי הצורך, כל אלה נכנסים לתוכנית.
גם לך מגיעה תוכנית מסודרת ליום שאחרי, וגם לך הייעוץ לפני הניתוח רלוונטי.
מה כולל ייעוץ גיל מעבר לפני כריתת שחלות אצלי
אני ד"ר מירב נזר, מומחית ביילוד וגינקולוגיה, ומוסמכת התוכנית לגיל המעבר של אוניברסיטת תל אביב.
בשיחה אנחנו עוברות יחד על ההיסטוריה הרפואית והמשפחתית שלך, על הניתוח המתוכנן ועל מה שמדאיג אותך. אני מסבירה מה צפוי, ואנחנו בוחנות יחד את האפשרויות: כריתת רחם או לא, איזה טיפול הורמונלי מתאים לך, ואילו בדיקות כדאי לעשות.
את יוצאת עם תוכנית טיפול אישית כתובה, שאפשר להראות גם למנתח ולצוות המטפל.
מציאת הטיפול והמינון המתאימים לוקחת לפעמים זמן. לכן אחרי הניתוח אפשר להמשיך אצלי במעקב, ולהתאים את הטיפול לפי ההרגשה שלך.
אם תרצי, אפשר להגיע לשיחה עם בן או בת הזוג. הרבה שאלות עולות בבית, וטוב שהן נשאלות בזמן.
המרפאה פרטית, ואין צורך בהפניה. אפשר להגיע לגדרה או ליד בנימין, או להיפגש בזום.
שאלות נפוצות על כריתת שחלות מונעת
באיזה גיל מומלץ לעשות כריתת שחלות מונעת?
בנשאיות BRCA1 ההמלצה היא בדרך כלל בגילאי 35–40, ובנשאיות BRCA2 בגילאי 40–45, אחרי השלמת ילודה. המועד המדויק נקבע אישית, עם הגינקולוג או הגינקולוגית-אונקולוגית שלך.
האם מותר לנשאית BRCA לקחת הורמונים אחרי כריתת שחלות?
אם לא חלית בסרטן שד, ההנחיות מאפשרות טיפול הורמונלי ואף ממליצות עליו. המחקר הישראלי מ-2026 מצא שאסטרוגן בלבד לא העלה את הסיכון לסרטן שד. סוג הטיפול נבחר אישית.
עד איזה גיל לוקחים טיפול הורמונלי אחרי כריתת שחלות?
ההמלצה היא להמשיך לפחות עד גיל המעבר הטבעי, בערך 51. אחר כך ממשיכים או מפסיקים לפי התאמה אישית.
האם צריך לכרות גם את הרחם?
לא כשגרה. אבל כדאי לדון בזה לפני הניתוח, כי בלי רחם אפשר לקבל אסטרוגן בלבד, בלי פרוגסטרון.
מה ההבדל בין BRCA1 ל-BRCA2 בטיפול ההורמונלי?
במחקר הישראלי, בנשאיות BRCA1 אסטרוגן בלבד נקשר לסיכון נמוך יותר לסרטן שד. בנשאיות BRCA2 לא נמצא קשר בין סוג הטיפול לסיכון. לכן חשוב שהתוכנית תתייחס לגן שלך.
לא התחלתי טיפול הורמונלי מיד אחרי הניתוח. האם מאוחר מדי?
לא. עדיף להתחיל מוקדם, אבל אפשר להתחיל גם בהמשך.
האם צריך הפניה כדי לקבוע ייעוץ?
לא. המרפאה פרטית, ואפשר לקבוע ישירות דרך הטופס באתר, בטלפון או בוואטסאפ.
את לא צריכה להחליט לבד
בואי נבנה יחד תוכנית, לפני הניתוח.
או בטלפון ובוואטסאפ: 052-3307776
מקורות
הבהרה
המידע במאמר כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי.
תגובות